ACミランアカデミー現役コーチによる、ジュニア向けサッカーキャンプ

セレクション参加申込

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参加者(お子様)の情報

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所属チーム

サッカー歴必須
年  ヶ月

ポジション

身長(cm)必須

体重(kg)

平熱(℃)必須

血液型必須
 

普段の健康状態 ※複数選択可能 必須
お子様の健康状態に合致する症状がありましたら以下から選択してください。

その他をご選択の方は下記に詳細をご記入ください。

アレルギー(食物含む)必須

アレルギーをお持ちの場合は下記に種類等の詳細をご記入ください。

その他特記事項
現在治療中の病気、常備薬、副作用がおこる薬などがある場合はご記入ください。

保護者様の情報

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保護者のお名前(フリガナ)必須
 

ご自宅の住所必須
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